Επεμβάσεις
Παραθυρεοειδείς αδένες
Γενικά για τους παραθυρεοειδείς αδένες.
Οι παραθυρεοειδείς αδένες έχουν μέγεθος και χρώμα φακής και βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια των θυρεοειδών αδένων στο μεγαλύτερο ποσοστό τους. Είναι συνήθως 4 όμως σε ένα μικρό ποσοστό ο αριθμός ποικίλλει, όπως επίσης και η ανατομική τους θέση και μπορεί να τους βρεί κανείς είτε μέσα στο θυρεοειδή, είτε στο θύμο αδένα ή το μεσοθωράκιο.
Οι παραθυρεοειδείς εκκρίνουν την παραθορμόνη μια ορμόνη που ρυθμίζει τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (οστική απορρόφηση, επαναρρόφηση στα ουροφόρα σωληνάρια και αύξηση της απορρόφησης του ασβεστίου των τροφών από το έντερο).
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό έχουμε αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης και ασβεστίου ορού και χαμηλά επίπεδα φωσφόρου.
Αίτια :
- μονήρες αδένωμα (80%)
- διπλό αδένωμα που αφορά περίπου το (5%)
- υπερπλασία περισσοτέρων αδένων που αφορά περίπου το (15%) και που συχνά μπορούν να εμφανιστούν σε ασθενείς με σύνδρομo πολλαπλής Ενδοκρινικής Νεοπλασίας (MEN)
- καρκίνο παραθυρεοειδούς αδένα πολύ σπάνια (1%)
Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Στον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό ανευρίσκουμε αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης με χαμηλά επίπεδα ασβεστίου ορού ενώ τα επίπεδα φωσφόρου είναι αυξημένα.
Αίτια :
- Χρόνια ανεπάρκεια Βιταμίνης D
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σύνδρομα δυσαπορρόφησης
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός:
Στον τριτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό έχουμε σε έδαφος δευτεροπαθούς την ανάπτυξη αυτονομίας παραθυρεοειδικού ιστού.
Χειρουργική των παραθυρεοειδών
Η χειρουργική αντιμετώπιση στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό εξαρτάται από την αιτία που τον προκαλεί.
- Μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς:
Στην περίπτωση αυτή σκοπός μας είναι η εξαίρεση του πάσχοντος παραθυρεοειδούς που έχει αναπτύξει το αδένωμα. Προεγχειρητικά θα πρέπει αυτό να έχει εντοπισθεί με 2 απεικονιστικές μεθόδους (υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα) ώστε στο χειρουργείο να αφαιρεθεί εντοπισμένα. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου σημαντική βοήθεια αποτελεί η μέτρηση της παραθορμόνης.. Εάν η παραθορμόνη παρουσιάσει πτώση στα επιθυμητά επίπεδα θεωρείται ότι η επέμβαση έχει ολοκληρωθεί με επιτυχία. Στην αντίθετη περίπτωση πρέπει να διερύνουμε την τομή μας και να αναζητήσουμε και τους υπόλοιπους παραθυρεοειδείς αδένες και να διερευνήσουμε ποιοι είναι παθολογικοί ώστε να αφαιρεθούν,
- Νόσος πολλαπλών αδένων:
Στην περίπτωση αυτή στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η ανεύρεση και η αφαίρεση όλων των παθολογικών παραθυρεοειδών αδένων ( η παθολογία μπορεί να αφορά είτε υπερπλασία είτε αδένωμα σε έναν ή περισσότερους παραθυρεοειδείς αδένες). Σκοπός του χειρουργείου είναι αφ’ ενός να αφαιρεθεί ο παθολογικός παραθυρεοειδικός ιστός και αφ’ ετέρου να διατηρηθεί ικανός παραθυρεοειδικός ιστός ώστε να μην προκληθεί στον ασθενή μόνιμος υποπαραθυρεοειδισμός.
- Καρκίνος παραθυρεοειδούς αδένα:
Στην περίπτωση αυτή σκοπός μας είναι η εξαίρεση του πάσχοντος παραθυρεοειδούς που έχει αναπτύξει το καρκίνωμα μαζί με αφαίρεση του σύστοιχου λοβού του θυρεοειδούς και εκτεταμένο λεμφαδενικό καθαρισμό στην γύρω περιοχή.
Παθήσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών αδένων
- Ολική θυρεοειδεκτομή ή λοβεκτομή για καλοήθεις ή κακοήθεις παθήσεις του θυρεοειδούς
- Λεμφαδενικός καθαρισμός Κεντρικός ή πλάγιος (σε καρκίνο θυρεοειδούς)
- Παραθυρεοειδεκτομή Αφαίρεση όγκων παραθυρεοειδών αδένων
- Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου
